Clinical communication skills and professionalism education are required from the beginning of medical training - a point of view of family physicians.

BACKGROUND: The Brazilian undergraduate medical course is six years long. As in other countries, a medical residency is not obligatory to practice as a doctor. In this context, this paper aims to clarify what and when competencies in communication and professionalism should be addressed, shedding light on the role of university, residency and post-residency programmes. METHODS: Brazilian family physicians with diverse levels of medical training answered a questionnaire designed to seek a consensus on the competencies that should be taught (key competencies) and when students should achieve them during their medical training. The data were analysed using descriptive statistics and correlation tests. RESULTS: A total of seventy-four physicians participated; nearly all participants suggested that the students should achieve communication and professionalism competencies during undergraduate study (twenty out of thirty competencies - 66.7%) or during residency (seven out of thirty competencies - 23.33%). When competencies were analysed in domains, the results were that clinical communication skills and professionalism competencies should be achieved during undergraduate medical education, and interpersonal communication and leadership skills should be reached during postgraduate study. CONCLUSION: The authors propose that attainment of clinical communication skills and professionalism competencies should be required for undergraduate students. The foundation for Leadership and Interpersonal Abilities should be particularly formed at an undergraduate level and, furthermore, mastered by immersion in the future workplace and medical responsibilities in residency.

Rumo à educação baseada em competências: construindo a matriz do internato em Medicina de Família e Comunidade / Towards competency-based education: building the Family Medicine clerkship blueprint / Hacia una educación basada en competencias: la construcción de la matriz de prácticas en Medicina de Familia

Objective: To elaborate a blueprint of the competencies to be developed during three months of Family Medicine Clerkship at the Federal University of Health Sciences of Porto Alegre (UFCSPA). Methods: A literature review was carried out on competency-based education, medical schools using this approach and national and international guidelines on medical education. Therefore, the applicability of the recommendations in the context of UFCSPA Clerkship was discussed. Results: Eighteen competencies were established and divided into four axes: General, Individual Approach, Family Approach, and Community Approach. Each competency was depicted in one or more components. For each component, we have identified the teaching and students' assessment methods currently applied in Family Medicine Clerkship. Conclusions: Clerkship competencies, which were previously developed in an intuitive way, were organized in a blueprint that enables the review and adequacy of teaching methods and students' assessment.

Objetivo: Elaborar a matriz de competências a serem desenvolvidas pelos estudantes durante os três meses de estágio no internato em Medicina de Família e Comunidade na Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA). Métodos: Foi realizada revisão de literatura sobre o referencial teórico do ensino baseado em competências sobre escolas médicas que utilizassem o ensino baseado em competências na especialidade e sobre as principais diretrizes nacionais e internacionais sobre o tema. Diante da revisão de literatura, foi discutida a aplicabilidade das recomendações no contexto do internato da UFCSPA. Resultados: Dezoito competências foram elaboradas e divididas em quatro eixos: Geral; Abordagem Individual; Abordagem Familiar e Abordagem Comunitária. Cada competência foi detalhada em um ou mais componentes. Para cada componente, foram identificados os métodos de ensino e de avaliação atualmente utilizados no programa do internato. Conclusão: Com a definição da matriz, as competências, antes desenvolvidas de forma intuitiva, foram organizadas de modo a viabilizar a revisão e adequação dos processos de ensino e avaliação.

Objetivo: Elaborar una matriz de competencias, que debe ser desarrollada durante tres meses de Internado de Medicina Familiar y Comunitaria en la Universidad Federal de Ciencias de la Salud de Porto Alegre (UFCSPA). Métodos: Se realizó una revisión de la literatura sobre el marco teórico de la educación basada en competencias sobre las escuelas de medicina que utilizara la educación basada en competencias en la especialidad y sobre las principales directrices nacionales e internacionales sobre el tema. Por lo tanto, se discutió la aplicabilidad de las recomendaciones en el contexto del internado de UFCSPA. Resultados: Se elaboraron dieciocho competencias y se dividieron en cuatro ejes: General, Enfoque Individual, Enfoque Familiar y Enfoque Comunitario. Cada competencia se representó en uno o más componentes. Para cada componente se identificaron los métodos de enseñanza y de evaluación actualmente utilizados en el programa del internado. Conclusiones: Las competencias del Internado, antes desarrolladas de manera intuitiva, fueron organizadas en una matriz para hacer posible la revisión y adecuación de los métodos de enseñanza y la evaluación.

Construção do genograma de família [exercício]

Exercício de construção do genograma, elaborado com base na história da família do personagem fictício Ariovaldo, desenvolvido para o Curso de Especialização em Saúde da Família, da UNASUS UFCSPA, no ano de 2013

Risco Familiar [exercício]

Exercícios de verdadeiro ou falso que tratam dos riscos familiares, elaborados a partir do material da aula de Abordagem Familiar, desenvolvida com base no caso do Senhor Ariovaldo, personagem fictício criado para o Curso de Especialização em Saúde da Família da UNASUS/UFCSPA, no ano de 2013.

A gestão da clínica na assistência domiciliar

Apresentação da Gestão da Clínica do Caso Ariovaldo, personagem fictício, criado para o Curso de Especialização em Saúde da Família da UNA-SUS/UFCSPA. Destaca a evolução cronológica e como se deu a gestão da clínica; inclui a descrição da discussão de caso pela equipe e a posterior construção do SOAP, da lista de problemas e do plano de intervenções para a efetiva gestão da clínica na Assistência Domiciliar.

Competências profissionais na atenção domiciliar

Apresentação em powerpoint narrado que sintetiza e apresenta as atribuições básicas dos profissionais que integram as equipes de assistência domiciliar.

Abordagem centrada na pessoa como ferramenta de gestão do cuidado na assistência domiciliar

Apresentação em powerpoint narrado que retoma a entrevista familiar na Assistência Domiciliar. Destaca também os aspectos que envolvem a organização da visita domiciliar.

Entrevista de família no cuidado domiciliar

Apresentação em powerpoint narrado que retoma a entrevista familiar na Assistência Domiciliar. Destaca também os aspectos que envolvem a organização da visita domiciliar.

Clínica Ampliada

Apresentação em powerpoint narrado sobre Clínica Ampliada. Destaca a abordagem dos conceitos de Clínica Ampliada e Projeto Terapêutico Singular, ferramentas importantes para a efetiva gestão da clínica na Assistência Domiciliar.

Abordagem familiar na assistência domiciliar

Capacitar médicos e enfermeiros a utilizar a Abordagem familiar para qualificar a Assistência Domiciliar.

Gestão da clínica na assistência domiciliar

Este módulo foi desenvolvido para instrumentalizar médicos e enfermeiros da Atenção Primária em Saúde na gestão da Assistência Domiciliar. Está organizado em 05 unidades, totalizando uma carga horária de 30 horas/aula. O material foi elaborado para permitir a auto-aprendizagem do aluno.

Caso Ariovaldo

Vídeo do caso Ariovaldo, referente à unidade 1 do módulo "O Cuidador" do curso de Atenção Domiciliar produzido pela UNASUS/UFCSPA, no ano de 2013. Aborda as relações familiares, a atuação do cuidador e da equipe de saúde da família, frente ao paciente acamado, vítima de acidente de arma de fogo.

A importância do Ecomapa

Vídeo Aula que apresenta a ferramenta Ecomapa - recurso que representa mais um instrumento de avaliação familiar. Material desenvolvido para o Curso de Especialização em Saúde da Família, da UNASUS UFCSPA, no ano de 2013.

Cuidados e atenção domiciliar

Notícia fictícia de jornal que aborda a situação de violência envolvendo acidentes com arma de fogo, após assalto a uma joalheria da cidade fictícia de Santa Fé.

Caso Ariovaldo: abordagem familiar

Vídeo Aula Abordagem Familiar no Caso Ariovaldo que aborda a intervenção familiar para troca de cuidador, com base no material do Caso Ariovaldo, personagem fictício, desenvolvido para o Curso de Especialização em Saúde da Família, da UNASUS UFCSPA, no ano de 2013.

A pessoa como centro do cuidado na prática do médico de família / The person at the center of care in the practice of the family doctor / La persona en el centro de la atención en la práctica del médico de familia

Objetivo: uma atuação centrada na pessoa é considerada essencial para o médico de família e comunidade considerando-se as mudanças ocorridas na sociedade nos séculos XIX e XX. Este artigo apresenta um estudo de caso, cujo objetivo foi identificar se os componentes que caracterizam inequivocamente o Método de Abordagem Clínica Centrada na Pessoa (MCCP) estão presentes na prática do médico de família. Métodos: os dados foram coletados por meio de entrevistas com médicos de família e com pessoas por eles atendidas, sendo os depoimentos gravados, transcritos e analisados com base no Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: identificaram-se aspectos comuns ou contraditórios nos discursos de pessoas e médicos sobre a aplicação da Abordagem Centrada na Pessoa. Conclusão: ainda não existe por parte dos médicos de família um conhecimento adequado sobre significado e aplicação de uma Abordagem Clínica Centrada na Pessoa.

Objective: a person-centered practice is essential to the family and community doctor in the face of changes in society in the nineteenth and twentieth centuries. This article reports on a case study whose objective was to identify if the components that uniquely characterize the Person Centered Clinical Approach are present in the practice of the family doctor. Methods: data were collected through interviews with family doctors and with people seen by them. The interviews were recorded, transcribed and analyzed using the Discourse of the Collective Subject. Results: the study identified common or contradictory discourses of people and doctors on the application of the person-centered approach. Conclusion: family doctors still lack adequate knowledge about the meaning and application of the Person-Centered Clinical Approach.

Objetivo: una actividad centrada en la persona es esencial para el médico de familia y comunidad frente a los cambios en la sociedad en los siglos XIX y XX. Este artículo es un estudio de caso, cuyo objetivo fue identificar si los componentes que caracterizan de forma exclusiva el método de la Clínica de Enfoque Centrado en la Persona (MCCP) están presentes en la práctica del médico de familia. Métodos: los datos fueron recolectados a través de entrevistas con los médicos de familia y las personas atendidas por ellos. Las entrevistas fueron grabadas, transcritas y analizadas utilizando el Discurso del Sujeto Colectivo. Resultados: el estudio identificó los discursos comunes o contradictorios de las personas y de los médicos sobre la aplicación del enfoque de los aspectos centrados en la persona. Conclusión: no existe por parte de los médicos de familia adecuado conocimiento del significado y de la aplicación del Enfoque Centrado en la Persona.

Prevalência de hiperutilizadores de serviços de saúde com histórico positivo para depressão em Atenção Primária à Saúde / Prevalence of high utilizers of health services with positive history for depression in Primary Health Care / Prevalencia de hiperutilizadores de los servicios de salud con antecedentes positivos para la depresión en Atención Primaria de Salud

Objetivo: estudar a associação entre história de depressão e hiperutilização de serviços de saúde (HSS) entre usuários da Atenção Primária à Saúde (APS), além de estabelecer a prevalência de HSS, o número médio de consultas e o perfil epidemiológico dos grupos com história positiva e negativa para depressão. Métodos: os dados foram obtidos de prontuários familiares de duas Unidades de Saúde. Para analisar dados sobre o desfecho primário e para comparar o perfil epidemiológico dos grupos foi utilizado o teste qui-quadrado. Para comparar a diferença na média de consultas entre os grupos, utilizou-se o teste t de student. Resultados: foram analisados 278 pacientes. As prevalências de depressão e de HSS na amostra foram, respectivamente, de 15,1 e 4,3%. Houve diferença na prevalência de HSS no grupo com história positiva para depressão, 14,3%, quando comparado ao grupo com história negativa para depressão, 2,5% (RP = 5,62, IC 95% 1,90 a 16,59, p = 0,004). A média de consultas no grupo com história positiva para depressão foi de 5,25 consultas/ano, enquanto no grupo com história negativa para depressão foi de 2,59, com diferença de médias de 2,65 (IC 95% 1,90 a 3,40; p < 0,001). Observou-se também maior prevalência de dispepsia e uso de antidepressivos entre HSS. Conclusão: os resultados reforçam dados da literatura, indicando que pessoas com histórico de depressão tendem a utilizar mais os serviços de APS, apresentando uma prevalência maior de HSS. Dessa forma, um maior conhecimento acerca do perfil dos HSS permitirá desenvolver abordagens mais resolutivas para esses usuários.

Objective: to study the association between history of depression and high use of health services (HUHS) among persons seen in Primary Health Care (PHC), and to establish the prevalence of HUHS, the average number of visits and the epidemiological profile of groups with positive and negative history of depression. Methods: we collected data from family medical records of two Health Units. In order to analyze data regarding the primary outcome and to compare the epidemiological profile of the groups, we used the chi-square test. To compare the difference in mean number of visits between groups, we used the Student's t-test. Results: we included 278 patients. The prevalence of depression and HUHS in the sample were, respectively, 15.1 and 4.3%. There was a difference in the prevalence of HUHS in the group with positive history of depression, 14.3%, when compared to the group with a negative history of depression, 2.5% (PR = 5.62 , CI 95% 1.90 to 16.59, p = 0.004). The average number of visits in the group with positive history of depression was 5.25 visits / year, while in the group with negative history of depression was 2.59, with a mean difference of 2.65 (CI 95% 1.90 to 3.40; p < 0.001). We also observed higher prevalences of dyspepsia and antidepressant use among HSH. Conclusion: the results support the literature indicating that people with a history of depression tend to make more use of PHC services, with a higher prevalence of HUHS. Thus, a greater knowledge about the profile of the HSH will enable the development of more effective approaches for these users.

Objetivo: Estudiar la asociación entre la historia de la depresión y hiperutilización de servicios de salud (HSS) entre los usuarios de atención primaria de salud (APS), y para establecer la prevalencia de HSS, número medio de consultas y perfil epidemiológico de los grupos con historia positiva y negativa para la depresión. Métodos: Los datos se obtuvieron de los registros médicos de dos unidades de salud de la familia. Para el análisis de los datos del resultado primario y la comparación del perfil epidemiológico de los grupos, se utilizó la prueba de Chi-cuadrado. Para comparar la diferencia en el número medio de consultas entre los grupos, se utilizó la prueba t de Student. Resultados: 278 pacientes fueron analizados. La prevalencia de la depresión y HSS en la muestra fueron, respectivamente, 15,1 y 4,3%. Hubo diferencia en la prevalencia de HSS en el grupo con historia positiva de la depresión, 14,3% , en comparación con el grupo con una historia negativa para la depresión, 2,5% (RP = 5,62 , IC del 95% 1,90 a 16,59 , p = 0,004). El número medio de consultas en el grupo con historia positiva para la depresión fue 5,25 consultas por año, mientras que en el grupo con historia negativa para la depresión fue 2.59, com una diferencia media de 2,65 (IC 95 1,90 a 3,40; p < 0.001). También se observó una mayor prevalencia de la dispepsia y el uso de antidepresivos entre HSS. Conclusión: Los resultados refuerzan los datos de la literatura, indicando que las personas con antecedentes de depresión tienden a hacer un mayor uso de los servicios de atención primaria de salud, con una mayor prevalencia de HSS. De esta manera, un mayor conocimiento sobre el perfil de los HSS permitirá el desarrollo de enfoques más decididos a estos usuarios.

A importância do afeto na conduta do Médico de Família e Comunidade / The importance of affection in the conduct of the Family Physician / La importancia del afecto en la conducta del Médico de familia y Comunidad

O texto trata da utilização do afeto como ferramenta essencial na relação clínica que se estabelece na prática entre o Médico de Família e Comunidade (MFC) e as pessoas sob seus cuidados. Relação diferente do que acontece em outros cenários de prestação de cuidados à saúde. Entender o processo desta relação, identificar a troca de emoções que nela acontece, reconhecer as reações e dificuldades de forma consciente, torna o desfecho favorável, melhorando o cuidado prestado e a satisfação.

This paper addresses the use of affection as an essential tool in the clinical relationship that is established, in practice, between family physicians (MFC) and their patients. This relationship is different from those of other health care scenarios. Understanding the process of this relationship, identifying the exchange of emotions, acknowledging the reactions and difficulties consciously, contributes to a favorable outcome, improving the care provided and the satisfaction of both.

Este texto trata del uso del afecto como herramienta esencial en la relación clínica que se establece en la práctica entre el Médico de Familia y Comunidad y las personas a su cargo. Es diferente de lo que sucede en otros escenarios de prestación de servicios de salud. Comprender el proceso de esta relación, identificar el intercambio de emociones que en ella se establece, reconocer conscientemente las reacciones y las dificultades hace que el resultado sea favorable, mejorando la atención ofrecida y la satisfacción de ambos.